宫颈癌

2025年12月2日

重要事实

宫颈癌在很大程度上可按照国家指南建议，通过人乳头状瘤病毒疫苗接种和定期筛查得到预防，且如果早期发现并及时治疗，宫颈癌可以治愈。
宫颈癌是全球妇女第四大常见癌症，估计2022年约有66万例新发病例和大约35万例死亡。
宫颈癌发病率和死亡率最高的是低收入和中等收入国家。这反映了因国家无法提供人乳头状瘤病毒疫苗接种、宫颈癌筛查和治疗服务以及一些社会和经济决定因素而造成的严重不平等。
宫颈癌因持续感染人乳头状瘤病毒而引起。与没有感染艾滋病毒的妇女相比，女性艾滋病毒感染者患宫颈癌的可能性要高出五倍以上。
预防性接种人乳头状瘤病毒疫苗以及筛查和治疗癌前病变是预防宫颈癌的有效方法，也是非常合算的方法。
世界各国都在以全球 90-70-90 目标为指导，加快消除宫颈癌的步伐：90%的女孩在15岁之前完成人乳头状瘤病毒疫苗全程接种，70%的女性在35岁和45岁之前接受筛查，90%的宫颈癌癌前病变或浸润性癌症女性接受适当治疗。

概述

宫颈癌是全球妇女第四大常见癌症，2022年估计有66万例新发病例。同年，在35万例因宫颈癌导致的死亡中，约94%发生在低收入和中等收入国家。发病率和死亡率最高的区域是撒哈拉以南非洲、中美洲和东南亚。这些地区差异反映了在获得疫苗接种、筛查和治疗服务方面的不平等。

她们还进一步受到诸如艾滋病毒流行率等风险因素以及性别不平等和贫困等更广泛的社会和经济决定因素的影响。

女性艾滋病毒感染者患宫颈癌的可能性是普通人群六倍以上，据估计，在所有宫颈癌病例中，估计有5%可能是因感染艾滋病毒而引起的(1)。宫颈癌对年轻妇女造成格外严重的影响，因此，有20%的儿童因为其母亲患宫颈癌死亡而失去母亲。

原因

几乎所有宫颈癌病例均由致癌型人乳头状瘤病毒感染引起。人乳头状瘤病毒是一种常见的性传播感染，可影响皮肤、生殖器部位、肛门区域和喉咙。几乎所有性活跃人群都会在某个时刻受到感染，但通常没有症状。在大多数情况下，免疫系统会自然清除这一病毒。持续感染某些致癌型人乳头状瘤病毒会引起细胞发育异常，最终可能发展成癌症。

子宫颈（子宫或通向阴道的子宫下部——也称为产道）持续感染人乳头状瘤病毒可能会导致癌前病变，如不治疗，约95%的宫颈癌病例都由癌前病变发展而来。通常情况下，异常细胞转成癌症需要15-20年。对于免疫系统较弱的女性，如艾滋病毒未得到治疗者，这一过程可能更快，仅需5-10年。增加癌症发展风险的因素包括：人乳头状瘤病毒类型的致癌性等级、免疫状态、是否有其他性传播感染、生育次数、首次怀孕年龄、激素避孕药的使用和吸烟。

预防

提高公众意识、增强健康素养以及加强获取信息和服务是整个生命历程中预防和控制的关键：

为9-14岁的女孩接种人乳头状瘤病毒疫苗对于预防感染、宫颈癌和其他人乳头状瘤病毒相关癌症非常有效。
从30岁开始进行宫颈癌筛查（女性艾滋病毒感染者从25岁开始），可以发现宫颈癌前病变，如果加上及时治疗，可防止发展为宫颈癌。
在任何年龄，早期发现有症状的妇女，然后及时进行良好治疗，就可使宫颈癌得到治愈。

人乳头状瘤病毒疫苗接种和其他预防步骤

截至2025年，全球共有8种获得许可的人乳头状瘤病毒疫苗，其中5种已获得世卫组织预认证，可在全球范围内使用。所有这些疫苗都可预防高风险的16型和18型人乳头状瘤病毒，这两种病毒导致约76%的宫颈癌。

在所有9-14岁女童变得性活跃之前优先为其接种人乳头状瘤病毒疫苗。根据各国的免疫接种计划，该疫苗可分1剂或2剂接种。免疫系统受损者，包括艾滋病毒感染者，理想情况下应接种两剂或三剂。一些国家还选择为男孩接种疫苗，以进一步降低社区内的人乳头状瘤病毒流行率，预防由人乳头状瘤病毒引起的男性癌症。

预防人乳头状瘤病毒感染和降低宫颈癌风险的其他重要方法包括：

不吸烟，或戒烟
使用避孕套
自愿切除包皮。

宫颈癌筛查和癌前病变的治疗

女性从30岁开始应每5至10年利用高效检测方法进行一次宫颈癌筛查。女性艾滋病毒感染者应从25岁开始每3至5年进行一次筛查。全球战略鼓励女性在35岁和45岁之前至少接受两次高效检测法筛查。癌前病变很少会引起症状，这就是为什么定期进行宫颈癌筛查非常重要，即使已经接种人乳头状瘤病毒疫苗也应进行筛查。

自己采集人乳头状瘤病毒检测样本已被证明与医务人员采集的样本一样可靠，可能是女性的首选。

筛查结果呈阳性之后，医务人员可以检查子宫颈（如癌前病变）的变化，如不治疗，可能会发展成宫颈癌。癌前病变的治疗是预防宫颈癌的一种简单而有效的医疗操作。完成筛查后马上就可以治疗（筛查和治疗方法）或在第二次检测后进行治疗（筛查、分诊和治疗方法），特别建议女性艾滋病毒感染者采用后一种方法。

与其他医疗操作相比，癌前病变的治疗通常很快，且不适感可能较轻。操作程序包括涂抹醋酸后检查宫颈，可使用或不使用放大设备（阴道镜或肉眼检查）来查找病变位置并确定适当的治疗方法。治疗选项有:

热消融，使用加热探针破坏异常细胞；
冷冻治疗，使用冷冻探针破坏异常细胞；
LEEP或LEETZ（大环切除病变部位），使用电加热环切除异常组织；和/或
锥形活检，使用手术器械取出一块锥形组织，以便进行进一步评估。

宫颈癌的早期发现、诊断和治疗

如果早期诊断并治疗，宫颈癌可以治愈。识别症状和就医以便消除疑虑是一个关键步骤。如果发现有以下情况，女性应立即就医：

月经间期、绝经后或性交后异常出血
阴道分泌物增多或有臭味
背部、腿部或骨盆出现持续疼痛等症状
体重下降、疲倦和食欲减退
阴道不适
腿部肿胀。

临床评估和诊断检测对于确诊宫颈癌至关重要。在此之后通常会进行转诊，接受包括手术、放疗和化疗以及姑息治疗以提供支持性护理和疼痛管理在内的治疗服务。

浸润性癌症护理的管理路径是确保患者在诊断和治疗决策过程中能够及时进行转诊和获得支持的重要工具。优质护理的特点包括：

有一个多学科团队确保在做出治疗决定之前进行诊断和疾病分期（组织学检测、病理学检查、影像学检查）；
根据国家指南作出治疗决定；以及
干预措施得到全面的心理、精神、身体和姑息治疗的支持。

随着低收入和中等收入国家扩大宫颈筛查范围，将会有更多的浸润性宫颈癌病例被发现，特别是在以前没有进行过筛查的人群中。因此，在提供预防服务的同时，也需要实施和扩大转诊和癌症管理策略。

世卫组织的应对

所有国家都已承诺作为一个公共卫生问题消除宫颈癌。世卫组织全球战略将消除宫颈癌的目标定义为将每年新发病例人数降至每10万名妇女4例或以下，并确定了到2030年要实现的三个具体目标，以便所有国家能够走上消除宫颈癌的道路：

90%的女童在15岁之前接种人乳头状瘤病毒疫苗；
70%的女性在35岁和45岁之前接受高效检测法筛查；以及
90%的女性宫颈癌前病变或宫颈癌患者接受治疗。

按照模型估计，如实现消除宫颈癌目标，到 2120 年，可以避免7400万例宫颈癌新发病例，并防止6200万人死亡，进一步分析还凸显了对艾滋病毒感染女性的影响。

人乳头状瘤病毒相关癌前病变和癌症的预防也是世卫组织《2022-2030年期间全球卫生部门分别关于艾滋病毒、病毒性肝炎和性传播感染的战略》的一项关键内容。另外，关于口腔卫生的世界卫生大会WHA74.5号决议（2021年）提出了口腔癌和咽喉癌的防治行动。

世界消除宫颈癌日

11月17日被定为世界消除宫颈癌日，旨在加强全球预防和治疗宫颈癌的努力。这一活动日主要强调人乳头状瘤病毒疫苗接种、筛查和治疗的重要性，重点关注对妇女和女童的支持。还鼓励各国、世卫组织及其合作伙伴在消除宫颈癌全球战略的基础上开展合作，扩大服务范围，并跟踪进展。

参考资料

Stelze, Dominik等。艾滋病毒相关宫颈癌的全球负担估计。《柳叶刀》。2020 年。https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30459-9
Guida, F., Kidman, R., Ferlay, J.等。2020年因孕产妇癌症死亡造成的孤儿全球和区域估计。《自然医学》28, 2563–2572 (2022年)。https://doi.org/10.1038/s41591-022-02109-2